EL DOLOR Y ANALGESICOS

Clase del 11 de febrero de 2014

EL DOLOR

1. DEFINICIÓN: Estado en el que un individuo experimenta y se queja de una molestia grave o una sensación desagradable.

2. LOCALIZACIÓN:

El dolor se circunscribe dónde radica la causa y aumenta con la presión directa o los intentos de movilizar la parte comprometida.

3. NATURALIZA TIPO O CARÁCTER DEL DOLOR:

Según las diferentes formas en que se presenta el dolor puede ser:

3.1 Cólico: Es producido por la distensión o espasmo de la musculatura lisa de las vísceras huecas. Se caracteriza por ondulante (muchos pacientes lo describen como retorcijones”),

3.2 Punzante: es referido por el paciente como una “puñalada”.  Se presenta de casos de neumonía, ulcera perforada, pleuresía, infarto del pulmón, etc.

3.3 Urente o quemante: el paciente lo narra como un “ardor” o “fatiga”.  Puede presentarse en casos de herpes zoster, ulcera péptica, neuralgias intercostales, quemaduras por corrosivos, etc.

3.4 Sordo o latente: Es un dolor permanente, vago impreciso, se presenta en píelo nefritis, abscesos dentarios etc.

3.5 Gravativo: Es referido por el paciente como una sensación de peso.

3.6 Constrictivo: Es descrito como una opresión.  Se encuentra típicamente en el asma pero también en el infarto de miocardio.

3.7 Pulsátil: El paciente lo informa como “algo que pulsa” se presenta en ciertas cefaleas, abscesos dentarios.

3.8 Fulgurante: Es breve e intenso, descrito por el paciente como un dolor “que aparece y desaparece” tiende a ser repetitivo y propio de las neuralgias de los trigéminos y de la tabes dorsal.

3.9 Lancinante: Se describe como “lanzazos” y se encuentra en la sífilis terciaria.

3. 10. Terebrante: Es referido como un desgarramiento y de una sensación de “roer los tejidos” se encuentra en odontálgica y neoplasias.

3.11. Neurálgico: Es un dolor paroxismal y continuo, a lo largo de un tronco nervioso muy sensible en ciertos puntos.  Se presenta en la neuritis ciática.

3.12 Isquémico: Es un dolor intenso, continuo y localizado, que se encuentra relacionado con obstrucciones arteriales y enfermedades vaso espásticas.

4. IRRADIACIÓN:

Es la proyección de un dolor visceral a las porciones cutáneas o musculares adyacentes como consecuencia de la irritación de una raíz o tronco nervioso por procesos inflamatorios, tóxicos o compresivos.

5. INTENSIDAD:

En relación a este aspecto es importante averiguar por las reacciones del paciente ante el dolor.  Por ejemplo, individuo que se revuelca, se queja, adopta posiciones determinadas, etc.  Todo ello proporciona al médico una idea aproximada acerca de la verdadera intensidad del dolor.

6. DURACIÓN:

El paciente puede referir el dolor como:

• Continúo Ej. infarto del miocardio
• Intermitente. Ej.: Angina de Pecho
• Paroxismal Ej. Neuralgias del trigémino.

7. COMIENZO:

Puede ser:

• Súbito. Ej. Neuralgia del trigémino
• Insidiosos Ej.: Tumores cerebrales, carcinomas

8. FACTORES PRECIPITANTES, AGRAVANTES Y CALMANTES

Muchos dolores pueden comenzar, intensificarse o ceder en presencia de factores como:

• Ejercicio
• Reposo
• Cambios de posición
• Comida

9. FACTORES CONCOMITANTES

Se refiere a cualquier otro signo o síntoma que acompañe al dolor.  Estos factores pueden ser:

• Psicológicos: como la angustia
• Físicos: como la nauseas, el vómito, sudoración etc.
• Sensoriales: Relacionados con el sentido de la vista Ej. ver estrellas o ver negro.

10. HORARIO

Se refiere a la localización del dolor dentro de las 24 horas del día.  Según esto se clasifica en:

• Dolores matutinos
• Dolores Vespertinos
• Dolores nocturnos

MODIFICAIONES DEL DOLOR

1. HIPERALGESIA

Es la sensibilidad dolorosa aumentada por disminución en el “umbral” del dolor.

2 HIPERESTESIA

Es la sensación de intolerancia al roce de la piel por el pulpejo de los dedos, la ropa de cama y aun la misma ropa de los pacientes. 

3. HIPOALGESIA

Es la sensibilidad dolorosa disminuida por aumento en el umbral del dolor

4 ANALGESIA

Es la atenuación o supresión de la sensibilidad dolorosa

5. PARESTESIAS

Es la sensación subjetiva y espontánea del hormigueo, escozor, descargas eléctricas, etc.

6. DISESTESIA

Es un dolor anormal o aberrante. Ej. Loa sensación táctil se percibe como sensación dolorosa.      

CONTROL DE LECTURA

Luego de haber leído el texto anterior realice el siguiente ejercicio personal:

1. Recuerde cual ha sido su experiencia dolorosa más traumática.

2. Con esa experiencia y de acuerdo con la lectura realizada defina el tipo de dolor, su característica, su irradiación, localización, intensidad, duración, comienzo, factores precipitantes, agravantes, calmantes, factores concomitantes, horario en que se produjo o produce.

EXPERIENCI DOLOROSA

Yo considero que mi experiencia dolorosa más traumática es el dolor de estómago, es un dolor tipo Cólico, localizado en la Parte baja del abdomen, con una intensidad en la escala de 1 a 10 de 7 , de duración intermitente, no se irradia , de comienzo insidioso, que lo precipita el consumo de alimentos como el chocolate, algunos quesos y el consumo de verduras irritantes, como coliflor, cebolla, e lo agrava el cconsumo de granos secos y leche, el uso de ropa apretada y zapatos de tacón alto, las bebidas alcohólicas, lo calma el reposo, el masajear el estómago y el no consumo de alimentos irritantes.  Lo acompañan síntomas como las náuseas, el vómito y distensión abdominal. Por lo general aparece en las horas de la tarde.

ANALGÉSICOS

Quitan el dolor

Actúan en el sistema nervioso central

1 grupo

OPIACEOS

      Morfina

(Utilizada para el dolor intenso y crónico)

Cuidados de enfermería

·         Llevar control de signos vitales

·         Control de formula especial

·         Se debe canalizar al paciente y pasar x bomba de infusión

·         Siempre se lleva a 10 CC

·         Al inicio se manejan dosis pequeñas

Efectos adversos

Ø  Depresión respiratoria

Ø  Delirio

Ø  Tolerancia

Ø  Dependencia

Ø  Hipotensión

ANTAGONISTA

      Nalaxona

      Meperidina

(Se administra cuando hay dolor intenso como en urgencias)

ANTAGONISTA

      Oxicodona

      Fentanilo

(Se utiliza en tras-post-quirúrgico)

2 grupos

OPIACEOS DÉBILES

      Tramadol

(Utilizado en dolor moderado y ambulatorio)

Efectos adversos

Náuseas y vomito

      Codeína

Efectos adversos

Ø  Estreñimiento

Ø  Taquicardia

Ø  Somnolencia

Los DE VIA PERIFERICA

(Actúan sobe el sistema nervioso)

Se clasifican en dos:

LOS NO ÁCIDOS

      Acetaminofén

(Utilizado para el dolor leve y la fiebre)

Efectos adversos

Ø  Sordera

Ø  Visión borrosa

Ø  Erupciones cutáneas

Ø  Alteraciones sanguíneas

Ø  Reacción alérgica en algunas personas

LOS ACIDOS (AINES)

ANTI INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

(Utilizados para la inflamación)

Efectos adversos

Ø  Gastritis

Ø  Alergia hipersensibilidad

Ø  Alteración hepática o renal

Ø  Síndrome de ronauld

Nota: pacientes que mesclan enfermedades virales con aines pueden presentar C.I.D.

MEDICAMENTOS

      Ácido acetil salicílico (A.S.A)

      Ibuprofeno

      Naproxeno

      Ketoprofeno

      Diclofenaco

OTROS

      Dipirona

(Analgésico y antipirético)

Efectos adversos

Ø  Agranulositosis

Ø  Alergia o hipersensibilidad

Ø  Mareo, vértigo

Ø  Sensación de escozor

Ø  Paciente debe de estar acostado al momento de administrar

ANTIESPASMODICOS

(QUITAN EL ESPASMO DE LAS VICERAS)

      Buthil bromuro de hioscina

Efectos adversos

Ø  Íleon paralitico

Ø  Trastornos de la acomodación

Ø  Alergia